有些中年人调理身体，起初是因为吃不香、饭后胀、大便不成形。后来发现，消化问题还没改善，人又经常疲惫，腰腿也不舒服。想补一补，却拿不准该继续健脾，还是考虑补肾。
“初病在脾，久病在肾”，可以帮助理解部分慢性虚损中这样的变化。关键是弄清：脾肾为什么会相互影响，自己的表现又更偏向哪一方面。
一、脾胃供养不足，为什么日久可能影响肾？
中医把脾胃称为“后天之本”，因为人每天吃进去的食物，需要经过消化、转化，才能成为滋养身体的来源。“脾主运化”，讲的就是中医所说的消化、转化和输送滋养的功能。
如果这方面不足，就可能出现吃不香、饭后胀、大便不成形。与此同时，气血生成不足，肌肉、四肢得不到充分滋养，人也可能经常疲惫、说话没力气。
所以，中医看脾虚，会把胃口、排便和白天的精神体力联系起来。
肾被称为“先天之本”，它与生长、生殖、骨骼等方面的功能相关。但“先天”不意味着不需要补充，肾中精气也需要日常饮食不断提供滋养。脾胃长期运化不足，再加上久病消耗，就可能影响肾的充养。
反过来，脾胃正常工作，也需要肾阳的温养。这里的“温养”，可以理解为中医所说的保持温暖、支持功能正常运转的作用。肾阳不足时，可能出现怕冷、腹部喜欢暖和、大便稀溏等表现，使脾胃的问题更加明显。
一边供养不足，一边温养无力，便可能相互影响。这是部分慢性虚损需要兼顾脾肾的原因，但不能单凭病程长，就认定一定肾虚。
二、脾肾同调，调理方子中怎样兼顾不同方向？
理解了这层关系，以补中益气丸与苁黄补肾丸为例，看配伍重点就容易分清了。
补中益气丸，侧重健脾益气，并兼顾升提。
黄芪补气升阳，配合党参、白术、炙甘草，构成补中益气、健脾的主要力量。当归养血，让补气兼顾血的滋养；陈皮理气和胃，使补益之中兼顾气机。
升麻、柴胡则升举清阳，配合黄芪升提下陷的中气。这让它除了补气，还侧重中气下陷这一方向。
因此，如果食少便溏之外，还明显少气懒言、自汗、体倦乏力，甚至伴有久泻、下坠感，辨证时就需要进一步判断有无气虚、气陷。单纯积食、气滞造成的腹胀，不能直接套用这个方子。
苁黄补肾丸，配伍重心则在肾与精血。
熟地黄滋阴补血、益精填髓，侧重精血滋养；肉苁蓉补肾阳、益精血，平衡阴阳。两者相配，可以从传统方义上理解为滋养与温补相结合。
菟丝子补益肝肾，兼能固精缩尿；五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，使补益之中又兼顾固摄。
四味药合起来，体现补肾、滋养精血、兼顾固摄的特点。它本身不以健脾益气为主要配伍方向，因此，若同时胃口差、腹胀明显，还要充分考虑脾胃情况。
此处分享的两个方子仅帮助理解健脾与补肾的不同思路，是否需要，应由医师结合具体证候判断。
三、把自己的表现说搞楚，调理才有重点
可以先从两组线索观察自己：
消化方面：胃口是否下降，饭后是否容易胀，大便是否经常不成形。
全身方面：是否少气乏力、自汗，有没有腰膝酸软、畏寒等表现，它们何时出现、怎样加重。
这些线索需要合起来辨证。腹胀可能涉及食积、气滞、湿阻；腰酸也可能有肌肉、骨骼等方面的原因，都不能直接归为虚证。
日常先把三餐安排规律，每餐避免吃撑，保证正常主食，以及蛋、鱼肉或豆制品。容易腹胀的人，减少油腻夜宵、饮酒和一次性大量进补。
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